在美国, 医疗费用非常昂贵。虽说在没有医疗保险的情况下,经济状况不好的病人可以直接跟医院砍价(例如Cash Discount)或者申请医院的经济援助(Financial Assistance)来减轻医疗账单的压力,但是这些方案都有很强的不确定性,成功率很低。每到这个时候,拥有一份可靠的医疗保险就显得尤为重要。

 

很多同学虽然按照规定购买了可靠的医疗保险,真正在美生病时该如何寻医问药呢?今天这份文章将手把手教你玩转美国医疗系统。

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美国看病基本术语科普

美国看病流程有两个核心概念,即:预约制(appointment)和转诊制(referral)。预约制顾名思义,即直接与医生本人 / 医生所属诊所交流,预定求医时间并去相应诊所报到。而推荐制则是通过你指定的的家庭医生(Primary Care Physician)为你进行基础诊疗后,视病情情况为你举荐相应的专科医生。

 

在美国看病选择医生和制度时需要考虑以下几个元素:是否有指定的医疗网络,医疗机构,以及医生种类。

 

医疗网络即 In-network(网络内) & Out-of-network(网络外);医疗网络的考量与医保报销息息相关。在保险网络内和非网络内的医院就诊,同一个保险计划内会有自费比例的差异。拿虎虎保险举例,如果受保同学在虎虎的医疗网络内就诊,则就诊费用的80%-100%由保险公司赔付;反之,如果同学们选择在虎虎的医疗网络外就诊保险公司将负担医疗费用的60%。综上所述,同学们可以根据个人的需求来选择就诊的机构和医生。

 

了解了网络内外的差异,接下来为大家介绍一下在美国看病,不同的医疗保险机构与医生种类

 

在美国看病流程详解

 

美国看病流程

前文的信息是不是有一点让人眼花缭乱?别担心,美国看病流程没有你想象的那么复杂!实际上,不管是哪种计划的看病方式大多大同小异,让我们用最常见的PPO,HMO以及急诊做示例:

 

美国看病流程PPO保险

 

打电话预约任何网络内医生

对于留学生而言,拥有一份PPO保险 / 医疗网络是一件极其方便的事。购买PPO保险的同学无需HMO保险所必须的PCP门诊及转诊制(referral)环节。因为不用指定PCP,PPO保险计划内的同学们可以直接去预约一个自己明确知道要去的专科医生

举例:你在进行体育运动时不慎骨折,这时你明确知道自己需要一位专业骨科医生的诊疗。你打开保险官网,开始搜索自己保险网络内的医师名单,发现了几位骨科医生但是都不符合自己的需求。这时,你的同班同学向你推荐了一位他去过的网络外骨科医生。这位骨科医生虽然费用昂贵,但是由于你购买的是PPO保险,它的性能允许低费预约网络内医生。你大喜,遂支点该骨科医生,预约就诊。

 

美国看病 电话预约流程大致如下
  1. 准备好自己的保险卡(Insurance ID card)
  2. 电话中告诉接线员自己是某某保险计划成员,想要与自己的医生进行预约,如有需要可以将保险卡的电子件发送给诊所
  3. 告知自己的大致状况,或者想要做哪方面的检查
  4. 在日历中记录下自己预约的日期与时间
  5. 如遇特殊情况需要取消预约,至少提前24小时告知诊所,以免进入诊所黑名单

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预约当天前往诊所

预约看病的当天,同学们要切记带上自己之前提供给诊所的保险卡与有效身份证件(Photo ID)并准时抵达诊所。一般诊所会建议提前15-30分钟到达诊所,以便留有多余时间在诊所柜台领取并填写保险信息表格和身体状况描述表格(如近期手术记录,药物过敏记录等)。在提交完相应表格后,同学们就可以回到等位区,等待护士叫到自己的名字。随后,同学们将会跟随护士来到自己的诊疗间,先由护士为你做基本的健康检查(量体温、血压等),然后再由医生与您交流、看病并做病况检查及出具看病报告。

 

根据医嘱去指定药房取药

通常情况下,医生会询问你所指定的药房地址,并把开出的处方药直接通过医院系统发送至药房处。同学们所需要做的就是去你所指定的药房取药,出示保险卡,支付保险不报销的药品费用即可,在美国看病,一般情况下需要自付的额度都非常便宜。

 

需要注意的是,因为保险公司 / 保险计划不同,部分相同成分但是不同品牌的药品会有不同的自付比例。这个时候建议大家还在诊所就诊时就与医生沟通,尽量让医生开出自己保险内涵盖的处方药,节省一部分美国看病费用。

 

另外,如遇特殊情况 / 突发情况,医疗费用过于昂贵导致学生无法负担,同学们在收到帐单后可以向医院沟通并说明自己的困难,医院通常会适当给予折扣或减免自付额,可以减少在美国看病账单上的价格 。

 

最后,在美国看病流程PPO与HMO看病预约的流程基本一致,唯一不同的是使用PPO的同学们不再需要给PCP门诊电话预约,而是直接打给需求的专科医生门诊就好。总体来说,PPO比HMO性价比更高,也拥有更好的就诊开放性,更能满足不同同学的健康需求

 

HMO保险看病流程

 

打电话预约家庭医生 / PCP

PCP即 Primary Care Physician,大多采用预约制,而热门诊所的PCP的诊位通常会在几天前甚至几个月前就预约满。如果不是需要立刻呼叫救护车的情况,大家千万不要盲目去费用昂贵的急诊(Urgent Care等)就医,那样虽然能及时解决麻烦,但是事后极大可能会收到医院寄来的高额美国看病账单。 如果遇到突发状况,不妨试一试直接打电话给PCP所在诊所,向工作人员说明情况后,可以紧急预约到一两天之内的诊位。即使这位PCP近期没空,诊所也会安排其他当值医生,或次一级的助理医生(Physician Assistant)。购买了学校保险且没有PCP的同学们的预约流程与预约PCP的流程基本一致,只不过需要将打给诊所的电话改为打给学校健康中心(Student Health Center)。

 

预约当天前往诊所

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根据医嘱去指定药房取药

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其他美国看病流程注意事项

如果PCP审查了你的健康情况并决定 他 / 她无法妥善处理,这个时候便会建议使用转诊制,引荐一位专科医生(specialist)为你接诊。 部分保险计划不允许受保人直接预约专科医生,即只允许PCP发送推荐函(Referral)引荐后才可挂专科号,否则将由受保人承担全额医疗账单。需要注意的是,因为大部分人选择的HMO保险中,转诊制是非常基本的流程,当你缺少推荐函挂专科号时,专科门诊的护士不一定会向你索要推荐函或提醒你自行挂专科看病的后果。

 

美国看病 急诊就诊流程

在美国看病流程里,急诊分为两个大类:抢救室(Emergency Room)和紧急门诊( Urgent Care)。

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抢救室24/7开放,位于城市大医院内,并排有专业救护车。与门诊不同,抢救室通常接待的都是生命垂危的病人(如车祸、意外等)。通常情况下如果不是濒死的危急病人,急诊室通常都是排队的病人,平均等待就诊时间就高达一两小时。另外,抢救室费用高的惊人,即使在靠谱医疗保险的庇护下账单也是天文数字

 

紧急门诊与普通门诊一样,它不需要预约的特点使它被留学生热衷。如果感冒发烧病来如山倒的时候,偏偏又遇上PCP约满,很多同学就会选择拜访紧急门诊来看病。紧急门诊可以直接报道(Walk-in 挂号),但是相较于抢救室来说器材较少,无法进行彻底的诊疗,只能应付突发的小毛病。在美国看病,虽然紧急门诊相较于抢救室来说收费较低,但是相较于普通门诊来说就要做好多支付几百刀的准备

 

在美国看病其实没有想象中的那么复杂,这篇干货就通过对不同医疗保险机构和医生种类的介绍,让大家详细了解在美国看病流程和具体注意事项。 生病难受时,先确定好自己的医疗保险,再选择电话预约和前往诊所就医。紧要关头,别忘记还可以和学生健康中心联系,别因为不知道看病流程而紧张。祝大家保重身体,多锻炼,少生病!

 

 

 

 

 

 

 

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